医师1879-第83章
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“唔，请各位稍等片刻”
约翰的眉头一挑，略带歉意的笑着说道。
在诸人疑惑的目光注视下，约翰打开自己书柜的大门。从里面拿出来厚厚的一摞文件放在了桌上。
看到这摞文件之后托马斯心中大奇，连忙上前急声道：“约翰，你不去给病人做检查，怎么突然把这些东西拿出来了”
这摞文件托马斯很熟悉，正是他们关于右下腹疼痛的研究报告
一旁耐心等待的伯格曼教授此时也不由得一愣，他当然看过约翰的这份报告，而且还曾经仔细的研究过，知道至少在理论上来说是非常有价值的。目前缺少的只是实践的验证而已。所以在经过认真考虑之后，伯格曼才同意了约翰的请求，并且亲自出马找沃尔夫冈教授协调病人的事情。但是
约翰现在把它拿出来做什么
“米勒先生”
在其他人不解的时候，约翰却走到了床边对着病人微笑道：“在给您做检查之前，有些事情我希望能够和您提前说清楚”
“什么事情”
虽然等的有些不耐烦了，不过此时米勒的好奇心却也达到了，沃尔夫冈先生其实并没有找到我肚子疼得原因但是他给我开的yapian很管用啊”
“这”
听到米勒先生的问题之后，这次轮到约翰愣住了。
如果按照事实来说，其实吸食yapian在欧洲并没有太大的市场，主要还是用在医疗领域。用后世人的观点来看，约翰自然可以大肆的抨击yapian这种该死的毒药。但是一来和眼下主流的观念不太相符，二来的话目前确实没有什么有效的镇痛药，kekayin之类的东西危害更大。三来如果直接说势必会得罪沃尔夫冈教授，将来还怎么指望别人给他介绍病人
因此了解约翰观点的托马斯和伯格曼，此时眉头也皱了起来。
不过仅仅犹豫了几秒钟之后，约翰就摇了摇头坦然道：“米勒先生，事实上yapian最多只是能短时间缓解您的疼痛，也就是说。它最多只能是治疗症状，并不能治疗疾病。而且就我本人而言。并不建议使用这种东西，它给人带来的坏处很可能要超过短时间的好处”
虽说现在约翰需要沃尔夫冈教授的支持。但是作为一名穿越者，如果连这个也怕的话那也太丢人了而且以约翰在外科消毒和局部麻醉领域的贡献而言，他已经给自己打好了坚实的基础，得罪了对方之后可能会有一点阻碍，但是无非也就是多花些时间而已。
现在就畏惧不前的话，将来他对整个医学界开战的时候该怎么办
不过约翰的话却给米勒夫妇两人造成了极大的困扰，米勒先生瞪着眼睛讶声问道：“这怎么可能现在很多医师不都在用它吗”
“好了约翰，开始检查吧。”
就在这个时候，旁边的伯格曼教授终于忍不住开口插了进来。
为了给手术后的病人们镇痛，夏洛特医院外科使用yapian也很频繁，因此听了约翰的话之后伯格曼也是有些不悦。不过他也明白这些是个人观点的争论，没有必要多想，干脆就催促约翰马上检查了。
“好的。”
深吸了一口气之后，约翰无奈的点了点头。
在没有合适的替代品之前，他可能根本就无法改变这种现状，说多了也是无益，还是把精力放在等会儿的身体检查上面好了。
想到这里，约翰也没办法去顾忌米勒先生的疑惑了，他稍稍考虑了一下之后沉声说道：“米勒先生，米勒夫人，接下来我要说的一段话非常的重要，可能对您接下来的选择起到关键性的作用，所以我希望您一定要认真的听，而且要耐心的听完”未完待续cc2907201
第十九章 恫吓
“根据我对将近两百例右下腹疼痛病人的研究，得出了一个结论。〃blank〃》
面对着有些忐忑不安的米勒夫妇，约翰认真地说道：“但是其中最重要的一条我希望能让两位先知道一下，那就是对于突发的腹部剧烈疼痛，而且延续时间比较久的病人，他们的结果很多是相当让人遗憾的”
如果是神经牵涉等导致的腹痛，或者其他一些内科疾病导致的腹痛，也有可能症状终缓解，后续没有体现出来，但是如果是腹部感染、空腔器官穿孔或者出血等急腹症的话，在没有抗生素，腹部外科手术又落后的时代，预后肯定好不了，这一点约翰早就在那一百多病例中看出来了。
“什么”
听到了约翰的话之后，米勒夫妇同时惊叫了起来
看到米勒夫妇的反应之后，约翰立刻明白了一件事情，那就是沃尔夫冈先生并没有和两人说实话，或者说内科学教授还没有意识到这种长时间剧烈腹痛的危险性
当然，前者的可能性会更高一些。
情急之下，米勒夫人也顾不上身边严厉的丈夫了，上前一步焦急的问道：“亨特拉尔先生，您到底是什么意思”
虽然米勒先生有着这样那样的缺点，但是对于一个家庭来说，男人就是维系所有人生活的，无疑是一个极为重大的挑战或许与这个时代的医师们相比，约翰拥有着无与伦比的理论支持，但是一想到缺少了仪器的帮助，约翰这个21世纪的医师还是有些心慌意乱
对于后世的医师们来说，仪器的诊断才是他们的主心骨。
人的主观判断是有误差的，就比如说约翰刚刚“发明”没有多久的水银血压计，不同的人测量就有不同的结果，但是仪器给出的结果相对来说却是客观的。这就是为什么后世很多病人会经常抱怨，一到医院看病就会被开一堆的检查单子，而多少年前的医师基本上都是问问病情，看看舌苔把把脉什么的，省钱多了
事实上，那不见得是医师们水平多高，而是因为没有条件
任何一名医师都不可能仅凭借自己的行医经验来进行诊断，这是不负责任的表现，因为人都是有主观错误的，而仪器的检查结果将为他们提供必要的参考。这也正是医学越发达，需要做的检查越多的原因，因为那个时候的医师和现在不同，追求的目标不一样。当然更主要的是后世的病人和现在的病人也不一样，要求那是高了不知道多少倍的
当然，至于说有些医师不顾职业道德，过度医疗的事情就是另外一个问题了
总结来说，并不是说有了仪器的结果就不需要医师们自己判断，毕竟很多疾病都有着相同的症状，需要医师利用他们的专业知识去分析，去判断，最后得出最佳的结论。如果有时候症状不是很典型的话，即使有着仪器的帮助医师们也难以作出判断，很容易就会出错。约翰以前就有过类似的经历，比如说把尿路结石误诊为急性阑尾炎之类，经验就是在一次次的教训中积累起来的。
“今天的检查要格外仔细才行”
用力的握了握自己的拳头，在伯格曼期待的目光注视下，约翰先冲着托马斯点了点头，然后把目光转向了病人的方向：“米勒先生，接下来的检查事项比较繁琐，希望您能配合我，耐心的把它做完”
未完待续
ps：说实话，这几章写的我有些烦了。
追求我心目中的合理性，让内容变得冗长枯燥，接下来会大幅度的简化诊断过程，看看效果如何。cc2907201
第二十章 压痛
用力搓了搓手，约翰先让米勒先生在桌子旁边坐下来。〃blank〃》
托马斯在一边也忙碌了起来，把温度计、听诊器和血压计等小器械准备好，而约翰则是坐在米勒先生的旁边，准备开始给他做身体检查
虽然约翰暂时的目标是阑尾炎，而且根据这位米勒先生的病史和方才的叙述，一个典型的疼痛部位转移也确实符合特点，但是约翰知道，自己在检查的时候绝对不能马虎大意，妄下判断
说到底，急性阑尾炎只是急腹症的一种而已。
简单点儿来说，急腹症是起病急、发展快、病情重、变化多的一种疾病，以腹部症状为主，通俗讲它的特征就是肚子疼。
急腹症有多常见
按照有些医师的总结数据，它能占急诊和门诊的25到40，占普外手术的20以上。数据准不准确不知道，但是非常常见是肯定的了。不过可以导致急腹症的原因有很多，空腔脏器导致的急腹症有胃穿孔、阑尾穿孔等等，实质性脏器急腹症有肝癌破裂、脾脏破裂，腹主动脉瘤破裂出血等也可以导致。
因此说白了，急性阑尾炎只是其中之一而已，尽管它是最为常见的那一个。
所以尽管约翰的目标是急性阑尾炎，而且他也觉得米勒先生很可能就是急性阑尾炎，但是检查的时候还是必须要小心在意，严格的去分析、去甄别，做出自己的判断。
没有仪器设备的辅助，约翰可谓是压力山大。
如果是其他的外科医师。哪怕是伯格曼这个等级的外科医师，做这些事情的时候恐怕都不会想太多，成功了自然皆大欢喜，失败了也没什么，反正死在手术室和病房里的人多了去了。多一个算得了什么但是对于约翰这个穿越者来说，这样的结果可是难以接受的
所以等托马斯准备好了用物之后，约翰的脸色变得格外认真了起来。病史已经收集完了，接下来就是看约翰自己的了，示意托马斯开始给米勒先生做初步的体检，约翰自己则是闭上眼仔细的重温着脑海中的相关记忆
“约翰。接下来就看你的了。”
不知道过了多久，约翰的耳边传来了托马斯低低的声音。
“已经完了”
有些意外的张开双眼，约翰先是看到了托马斯递过来的检查记录表，然后又看到了伯格曼教授那张惊异不已的面孔
“约翰，这个血压计是你新发明的”
看见约翰睁开了眼睛。伯格曼立刻上前一步问道。
“呃，是的。”
约翰点了点头，笑着说道：“如果您有兴趣的话，回头我可以送您一台慢慢的研究。”
这会儿约翰可没什么心思去和伯格曼教授解释什么血压计的原理和使用方法，礼貌地点了点头之后，立刻把注意力放在了托马斯刚刚写好的检查结果上面。而伯格曼也很清楚现在不是谈这些的时候，只不过看看身边那个神奇的血压计，再看看此时一脸淡然的约翰。他心中可是翻翻滚滚，再也平静不下来了
“脉率90次，呼吸18次。收缩压140，舒张压80，体温39。1，唔其他倒也还算正常，但是温度的升高可是证据之一了。”
简单的看了一下托马斯测量的结果，约翰暗暗点了点头。
体温的升高提示着炎症的存在。这样的话看起来沃尔夫冈教授给米勒开出的yapian确实很管用，除了可以缓解疼痛之外。还掩盖了许多明显的精神症状，至少从现在的精神状态上看。米勒先生可不像是一个正处在39度体温下的普通人
所以从这方面来说，约翰对yapian的使用是非常厌恶的。
对病人进行诊断的时候，全身情况是一个非常重要的参考方面，比如说病人的面容、精神状态等等，但是鸦片这玩意儿让一切都变得不再准确。这就好像人们吃了感冒药去看医生一样，除了查血能查出白细胞增高之外，医师们还能看出什么
看了一下检查的结果之后，约翰走到了病人的身边笑着说道：“米勒先生，能请您平躺在床上，衣服拉起来吗我需要检查一下您的腹部”
“当当然。”
有些结结巴巴的回了一句，米勒赶忙躺在了托马斯准备好的检查床上，然后很自觉地把上衣给撩了起来。好在现在是夏天，拉开衣服方便也不会感觉冷，倒也没让他为难。
约翰动手帮了一下忙，让米勒的腹部彻底暴露了出来。
急腹症的体格检查说起来很复杂，其实如果掌握了之后还是比较容易的，因为他确实有章可循，无非就是望、触、叩、听四步，最后还有肛门指检、生殖道检查等等，必要的时候还有穿刺
当然约翰不会一下子就那么的讲究，目前来说有四步就已经足够了。
望，意思就是仔细观察病人腹部的情况。腹部外形的细微变化会提示着各种疾病的可能性。比如说消化性溃疡的时候，腹部一般是凹陷的，呈现出舟状腹；如果腹壁局部隆起并伴有肠型，那可能就是肠扭转
在约翰的眼中，米勒先生的腹部很平坦，腹式呼吸正常，没有肠胃蠕动波，也没有腹壁静脉曲张
总的来说，还是比较正常的。
看完了之后，约翰微微一笑道：“弥勒先生，麻烦您把双腿曲一下好的，谢谢。”
低声和米勒先生说了两句之后，约翰伸出右手放在了他的肚子上。
“约翰，为什么要他曲起双腿”
就在此时，伯格曼教授还是按捺不住心中的好奇，凑过来问道。
“因为我需要让他的腹部放松下来。”
约翰连头都不回一下的解释道，然后他又接着对病人笑道：“米勒先生，接下来我会从不痛的部位开始，逐步按压您的腹部。请注意，如果只是有压迫感的话你不用去管它，但是如果我按下去的时候你感觉到了痛，就必须要马上告诉我，好吗”
“好的。”
毫不犹豫的，米勒先生点了点头。
托马斯和伯格曼两人都贴的很近，一个站在床头，一个站在床尾，把更加关心自己丈夫的米勒夫人都给挤得没地方站了。两人都看过约翰的报告，自然知道现在是最关键的时候，因此注意力也都高度集中了起来。
在约翰的资料中，很清楚的说明了阑尾炎症的两个明显特征：压痛和反跳痛
压痛的意思很明确，就是手指压下去的时候会感觉到痛，可以判断炎症的部位；而反跳痛的意思是压下去突然抬手的时候会痛，那是因为炎症已经累及了腹膜的缘故。因此如果要想判断阑尾是否存在炎症，阑尾在体表投影位置的压痛和反跳痛就将是最重要的体征甚至可以说，如果确认了这一点的话，诊断就基本上完成一半了
因此当约翰检查完了其他的部位，最后把手指移到麦
