医师1879-第70章
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一百多个案例的分析和总结无疑是一个非常庞大的工作量，很容易造成混乱。但是伯格曼看完之后却是一目了然。约翰运用数学的方法对它们进行了统计和归纳，并对结果做了分析、对比和总结。至少在伯格曼看来，这种方式对他来说是相当有说服力的。
所以几乎是迫不及待的，伯格曼往后面看了下去。
总结了所有的病例之后，就是这份计划书的重点右下腹疼痛的诊断结果了约翰非常肯定的把大多数右下腹疼痛的原因定位在了阑尾的位置上，而且给出了系统的诊断方案
“咕咚”
看到诊断方案的时候，伯格曼也忍不住用力咽了一口吐沫
关于右下腹部疼痛的问题一直都是医师们研究的热点，外科医师当然也不例外。事实上，最近的十年由于消毒、麻醉等技术的进步，外科医师们对用手术治疗右下腹疼痛尤其感兴趣，很多著名的外科医师都提出了自己的诊断理论，包括伯格曼自己。不过却没有一个能够得到广泛的认同，因为事实说明它们并不够准确。
但是看到约翰的这个方案，伯格曼的却被震动了
无他，实在是太精确了
约翰不仅是提出了伯格曼闻所未闻的诊断方案，甚至还把他们一条一条的列了出来，并指出哪些是可以确诊的最佳标准
“你到底是怎么想到这些的”
看到这里的时候，伯格曼终于再也忍耐不住，抬起头来惊讶无比的问道。未完待续cc2907201
第七十四章 依据
“因此综上所述，阑尾易发生炎症是由于其解剖特点决定的，其解剖结构是一个细长的盲管，腔内富含有微生物，肠壁内又有丰富的淋巴组织，因此容易发生感染”
“综合了一百多个病例之后我们可以看到，就症状而言最常见的自然是腹痛，开始发作与上腹部，随后很快转移并局限于右下腹部，当然也有少数开始就在右下腹此外，还有可能会有厌食、恶心、腹泻、呕吐等胃肠道症状，以及乏力和发热等全身症状。〃blank〃》
“所以根据将近六十例由我检查的病人可以看到，右下腹的压痛是一个典型的体征，而且压痛点始终固定在一个位置上，这个点就像我在图上画的那样”
“阑尾发生验证之后很容易发生穿孔，这在我进行尸检的六个病例中可以很容易看出来了，一旦发生穿孔很可能导致腹膜炎，出现全腹疼痛并伴有反跳痛也就是我说的在痛处按压一段时间后，迅速抬手的一瞬间有明显的痛感，我认为它是腹膜炎明显的体征”
“因此最后一个关键的诊断标准就是白细胞的数量急剧增加，当然也有少部分人尤其是老年人可能会没有这个表现。”
“总的来说就是这些了，教授，您认为我的这些理由足够充分吗
舔了舔说的有些干燥的嘴唇，约翰看着早已经目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的问道。
“呃还行吧。”
又愣了好一会儿之后，伯格曼教授眼神有些茫然的点了点头，下意识的回了一句。
对于这个时代的人来说。糊弄伯格曼并不是一件容易的事情，但是对于未来的外科医师来说却也不算太难。约翰用了一大段解剖学、生理学和病理学的理论之后，很容易就把外科学教授给侃晕了。
又愣了一会儿之后，伯格曼没有继续的问下去。
刚才约翰所说的那些东西，其中有一小部分的内容伯格曼愣是没有听懂
这对于一位外科学教授来说可是相当丢人的事情
当然。伯格曼不是没有怀疑过约翰是在忽悠他，毕竟太多东西他没有听说过了，但是如果考虑到这小子曾经发表过的那两篇文章的话，腹部冲击法说明了他对解剖学的深刻认识，血型理论更是体现了约翰在生理学方面的造诣，伯格曼在没有把握的前提下可不想碰个灰头土脸
“就当他是正确的好了。”
一边暗暗的苦笑着。伯格曼深深地吸了一口气，沉声道：“约翰，看得出来你确实是花了很多的心思，对右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它们确定在阑尾上面恐怕证据还是不够充分啊”
“所以我们需要证实”
约翰眉头一挑。正色道：“我相信如果符合这些症状和体征的话，只要我们进行开腹探查，大多数都能发现是阑尾的问题”
约翰没有提及胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石和一些妇科疾病的鉴别诊断，因为现在还不是时候，如果说得太多恐怕会适得其反。反正急性阑尾炎肯定是最常见的急腹症，对于这个时代的病人来说这一点已经足够了。
“出血和麻醉的问题你们想过没有”
皱着眉头苦思了片刻之后，伯格曼再次发难道。
虽然已经隐隐认同了约翰的这套理论，但是不知道为什么。伯格曼心中却颇为抗拒去真正的接受它，下意识的要给约翰再找一些问题出来。
“事实上如果您接着看的话，出血的问题我在后面有所描述。”
约翰淡定无比的接着回答道：“只要熟悉解剖结构。提前做好预案的话，事实上根本就不会有多少出血问题，至于说麻醉的话”
稍稍犹豫了一下，约翰最终微微一笑道：“最近一段时间我一直在研究新型的麻醉剂，刚刚有了成果，而且看起来效果应该还不错。”
“新型的麻醉剂”
听到约翰的这番话之后。伯格曼微微怔了一下，随即双眼之中瞬间爆发出了一团精芒
如果是别人说这番话。伯格曼可能还要怀疑一下，但是他知道眼前的这个学生可不是普通的家伙。先不说前面有高压蒸汽消毒、血型和腹部冲击法等诸多成果。这小子的化学听说可是学的很棒，伯格曼有一次见到化学系的熟人，对方还曾经狠狠夸过他来着。
而且
深深的吸了一口气之后，伯格曼想起那位化学系熟人说所得的话，立刻开口问道：“你租用化学实验室就是在研究这个”
“呃，是的。”
虽然有些奇怪与伯格曼怎么知道这个事情，不过约翰还是点了点。
得到了约翰的确认之后，伯格曼的心情骤然兴奋了起来，似乎已经忘记了刚才的不快，站起身急声道：“走，约翰，去化学实验室”
“啊去化学实验室做什么”
愣了愣神，约翰一时间不知道伯格曼什么意思。
瞪了他一眼，伯格曼皱眉道：“不是要给我展示你的新型麻醉剂吗”
“教授，东西我已经带来了”
约翰顿时有些哭笑不得，连忙从从皮包里掏出了一个小瓶子放在伯格曼教授的桌子上。
“是液体”
看到这个小瓶子之后，伯格曼再次瞪大了眼睛。
“是的，是液体”
约翰嘿嘿一笑，点点头道：“而且给药的途径也不再是吸入了教授，不知道您有没有听说过维也纳的一位眼科医生科勒先生”
“你的意思是说，这是kky”
果然不愧是柏林大学的外科学教授，约翰刚刚只是提了个人名伯格曼马上就猜到了作为医学院的教授。对各类医学期刊保持关注是伯格曼的日常工作之一，他自然看过科勒医师关于kky滴入眼中进行麻醉的论文。
“不，不是kky。”
约翰再次否认道：“不过和kky确实有一定的关系，事实上这种被我起名叫利多卡因的药物确实是kky的一种衍生物，是我在实验室中经过多次试验才制造出来的。”
“他喝下去的效果比吸食kky要好”
伯格曼教授皱了皱眉头。心中不由得有些怀疑。事实上自从看到科勒医师的论文之后，伯格曼也曾经尝试过用kky来麻醉病人，但是除了能让人兴奋之外根本看不到什么麻醉的效果，难道它的衍生物就可以吗
“不，它不是让病人喝的。”
咧了咧嘴，无奈的再次否定了伯格曼的猜测。约翰解释道：“教授，这种液体是需要注射进病人的体内才能起效果的它的用途很多，可以进行表面麻醉，也就是喷在眼睛、鼻腔等粘膜表面起作用，也可以进行局部浸润麻醉。比如说如果我们只是需要做一个肿块切除的话，可以把它注射到手术区的组织内，只让一小片区域失去痛觉但是却不影响身体其他的部分”
“你确定它真的可以吗”
听到这里的时候，伯格曼的双眼已经瞪得如同鸡蛋一般，气息也瞬间变得粗重了起来。
“呃当然我们已经试验过了。”
看到伯格曼的反应之后，约翰心中无奈的苦笑了起来。他话还没有说完，尤其是利多卡因一个关键的椎管内麻醉还没说呢
不过伯格曼如此反应，约翰倒也可以理解。
一直以来。i都是麻醉的主力军，但是这种吸入性的气态麻醉剂性能不稳定，使用也有着很大的风险。很多外科医师都不太满意。而且现在外科医师们做的大部分手术，比如处理脓肿、良性肿瘤或者骨折什么的，本身其实并不需要病人一定要彻底失去知觉，因此可想而知局麻药的诞生会让伯格曼心中如何的震动
果然，在约翰表示已经进行试验了之后，伯格曼彻底的兴奋起来了
他这会儿根本就已经听不下继续解释了。一把抓住了约翰的手臂急声道：“快，演示给我看就现在”
“好吧。”
见到伯格曼这般急切的表现之后。约翰知道自己在演示利多卡因的效果之前，恐怕是别想和伯格曼再说什么了。干脆点了点头道：“我已经让托马斯准备好了，随时都可以向您演示它的效果不过，伯格曼教授”
“怎么”
看到约翰那突然变得有些奇怪的表情，伯格曼顿时便是一愣。
微微一笑，约翰稍稍顿了一下后开口说道：“教授，我想您刚才已经大致了解了一下我的全部想法，那么现在如果说我把麻醉的问题也解决了的话，是否意味着您将同意我的请求”
“这”
伯格曼教授张了张嘴巴，没有说出任何话来。
从内心深处来讲，伯格曼不想同意约翰的要求，这一方面自然是因为这小子甚至还没拿到博士学位，很难相信他能做好复杂而危险的腹部手术，而另外一方面的话，伯格曼心中那种怪异的感觉再一次的加强了，他似乎非常抗拒让约翰真的开始去探索甚至连他都极少涉及的领域
但是如果不答应的话，伯格曼几乎可以肯定，眼前的这个约翰必然会立刻离开夏洛特医院，甚至离开柏林大学医学院
凭借着几篇论文，他根本就不怕没有去处
“该怎么回答他”
看着一脸期待的约翰，伯格曼教授陷入了左右为难之中未完待续
ps：被警告了，古老的麻醉药物都是关键词
好吧，以后都将用拼音出现，大家自行对号入座吧。不得不佩服一百多年前的人们，真是啥都能往身体里塞，比咱们国家古代的那些家伙们也不差什么，哈哈。cc2907201
第七十五章 认真考虑
在早就准备好的手术室中，伯格曼不仅看到了自己的手下托马斯，还看到了另外两个年轻的美国人保罗和罗伯特。〃blank〃》
到最后两人也没有听从托马斯的劝说，回去学校上课。
或许在托马斯看来他纯粹是一番好意，免得伯格曼教授回头把不满发泄到他们两个的头上，但是在保罗他们看来这正是一个表明自己坚定态度的好机会。在看到约翰写的那些文章，利多卡因的麻醉效果，以及纽约亨特拉尔医院的设计图纸之后，他们已经知道自己的未来将会在哪里了
“早上好，伯格曼教授”
不过在见到外科学教授的到来后，保罗和罗伯特还是有些紧张，就连托马斯本人也是稍稍的有些不太自在，连忙上前恭敬的问候道。
“早上好，先生们。”
只是目光有些复杂的看了托马斯一眼，伯格曼便挥了挥手道：“其他的事情随后再说，我现在只想看看约翰所说的这种局部麻醉药的真实效果”
“是，先生”
下意识的扭头看向约翰，托马斯等人眼中流露出明显的喜色。
大家要么是外科医师，要么是一心想要成为外科医师的人，自然很清楚一种可以把麻醉效果局限在具体部位的药物是多么的让人期待，因此看到伯格曼教授此时急不可待的表情，都明白约翰的策略算是成功一半了。
“托马斯，你来操作”
在伯格曼的目光注视下，约翰自然而然的站在了发号施令的位置上，低声道：“保罗来做表面麻醉。罗伯特来做局部浸润麻醉”
不过让大家没有想到的是，伯格曼教授却摇了摇头，向前一步沉声说道：“不用了，我亲自来托马斯，在我身上试”
“啊您亲自来”
伯格曼的这个要求一时间让大家都愣住了。
“怎么你们对这种药物没有信心”
看到四个人似乎都有些意外。伯格曼的脸色一沉问道。
“当然不会。”
约翰连忙点了点头笑道：“托马斯，你就在伯格曼的教授身上试一下吧，先做眼部的表面麻醉，再做一下手臂肌肉的局部浸润麻醉”
既然伯格曼想要亲自当实验的对象，那么约翰自然不会客气，甚至求之不得只有让他最直接体验到局麻药的威力。将来对其的推广阻力才会越低，等下也才会更有希望获得他的同意，让约翰他们去做自己想做的事情
一直到中午被托马斯送回办公室的时候，伯格曼的精神还是有点儿恍恍惚惚的。
看着自己左臂上那个被自己亲手划出了口子，伯格曼已经有点儿不知道该怎么去形容自己此时的心情了。似乎是有点儿失落，又似乎充满了惊喜，但是更多的是一种茫然
作为一名外科医师，伯格曼似乎是赶上了最好的时候，十几年前当他初出茅庐踏入这个领域的时候，李斯特正好开始推广他的消毒法，而笑气和yi已经被广泛的使用，可以说在这两种新技术的推动之下。外科学开始进入一个渐渐辉煌的时代
伯格曼刚好
